El papel de la resonancia magnética en el diagnóstico de las demencias

Objetivo

Revisión de los hallazgos morfológicos y funcionales en resonancia magnética de las demencias más frecuentes.

Metodología

Presentación didáctica de los hallazgos morfológicos y funcionales en resonancia magnética de las demencias más frecuentes.

Descripción

El Papel de la resonancia magnética en el diagnóstico de las demencias

Demencia

La demencia consiste en un síndrome que implica el deterioro de funciones cognitivas. Interfiere con las actividades de la vida diaria​. Tiene alta prevalencia​ y conlleva costos sociales y económicos.

Dentro de las demencias, podemos encontrar: ​enfermedad de Alzheimer​, demencia Vascular, degeneración Lobar Frontotemporal, etc. ​Estas son diferentes a las enfermedades neurodegenerativas​ y no es consecuencia inevitable del envejecimiento

​RM es fundamental para excluir causas reversibles e identificar hallazgos característicos de las distintas causas. Por otro lado, los hallazgos son sútiles y equívocos​. Por último, la correlación clínica es fundamental.

Enfermedad del Alzheimer

• Causa más común de demencia (60-80%).​
• Depósito cerebral de β-amiloide. ​
• Deterioro de la memoria a corto plazo, deterioro en actividades de la vida diaria, alteraciones conductuales y neuropsiquiátricas.​
• Diagnóstico definitivo por biopsia cerebral.​
• En la práctica: clínica + imagen.
• RM​: atrofia del lóbulo temporal medial y parietal​. Microhemorragias corticales por angiopatía amiloide.
• ASL: hipoperfusión parietal​, hipoperfusión de la precuña se correlaciona con progresión de DCL a Alzheimer. 

Demencia vascular

• Demencia secundaria a lesiones cerebrales isquémicas.​
• «demencia multiinfarto«.​
• Segunda causa más frecuente.​
• Causas esporádicas (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, diabetes) y hereditarias (CADASIL, Enfermedad de Fabry).​
• Deterioro cognitivo escalonado.​
• Frecuentemente coexiste con la Enfermedad de Alzheimer.
• RM: ​Lesiones isquémicas​, típicamente corticales, microhemorragias de angiopatía amiloide y encefalopatía hipertensiva crónica
• Infartos estratégicos que afectan a regiones específicas que participan en la función cognitiva 

Degeneración lobar frontotemporal (DLFT)​

• Grupo heterogéneo de enfermedades que producen atrofia focal de lóbulos frontal y/o temporal​
• Tercera causa más frecuente de demencia (10%)​
• Segunda causa más frecuente en <65 años​
• Conducta y lenguaje​
• Subtipos:​
  – Variante conductual: atrofia frontotemporal bilateral, predominio derecho.​
  – Demencia semántica: atrofia temporal bilateral, respeta frontal.​
  – Afasia progresiva no fluente: atrofia frontotemporal bilateral, predominio izquierdo.
• RM: ​atrofia frontal y temporal (afilamiento de los surcos), simétrica o asimétrica. 
• ASL: Hipoperfusión frontal y temporal 

Enfermedad de Creutzfeld-Jakob

• Enfermedad por priones más frecuente en humanos​
• Cuadro rápidamente progresivo de demencia (alteraciones de la memoria, personalidad y alucinaciones visuales) seguida de mioclonías y mutismo acinético​
• Elevación de la proteína 14-3-3 en LCR.
• RM:​ Hiperintensidad en T2/FLAIR y restricción de la difusión en caudado, putamen y áreas corticales;  tálamo posterior o posteromedial (signo del palo de hockey).

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